Стафилококковые деструкции легких у детей

В 1932 г. W. Wiskott предложил выделить из числа пневмо­ний раннего детского возраста стафилококковые пневмонии, считая, что они имеют черты самостоятельного заболевания. М. С. Маслов (1959), Ю. Ф. Домбровская (1959) и др. подчер­кивали своеобразие и чрезвычайную тяжесть течения пневмоний этой этиологии. С. Л. Либов (1962) указывал, что стафилокок­ковые пневмонии у детей, как правило, протекают с распадом легочной паренхимы, и впервые стал именовать их «стафило­кокковыми деструкциями легких»; этот термин быстро завоевал широкую популярность. В дальнейшем было установлено, что деструкции легких у детей могут иметь и пестафилококковую природу, в результате чего был предложен термин «острые дест­рукции легких».

Оглавление
К каким врачам следует обратится:

Что провоцирует / Причины Стафилококковых деструкций у детей:

По современным данным, заболевание почти в 90 % случаев вызывается стафилококком, причем не только золотистым, но и эпидермальным, в прошлом считавшимся не­патогенным. По мере течения заболевания частота выделения стафилококка у больных острой деструкцией легких убывает с 89 % на 1-й неделе до 15 % на 3-й неделе и позже, тогда возрастает.

В ряде случаев инфекционные деструкции у детей могут вызываться также синегнойной палочкой, протеем и некото­рыми другими микроорганизмами.

Патогенез (что происходит?) во время Стафилококковых деструкций у детей:

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную паренхиму как бронхогенным, так и гематогенным путем.

Как упоминалось выше, стафилококк не является патоген­ным микроорганизмом для легких здорового взрослого челове­ка. У маленьких детей, особенно первого года жизни, в возник­новении патологического процесса играет роль, по-видимому, недостаточный уровень естественного иммунитета. Большое зна­чение в возникновении деструкции легких у детей, как и у взрослых, имеют вирусные заболевания (ОРВИ, корь, коклюш и т. д.), резко подавляющие общий и местный иммунитет в от­ношении стафилококка и некоторых других микробов.

Патологическая анатомия. Различают четыре формы морфо­логических изменений в легких при стафилококковых деструкциях у детей: множественная мелкоочаговая деструкция, внут-рилегочная деструкция, гигантский абсцесс, остро развивающи­еся буллы. Гнойному распаду легочной ткани предшествует фаза так называемой преддеструкции, при которой в паренхиме формируются очаги лейкоцитарной ин­фильтрации. При правильном лечении эти очаги могут полно­стью рассасываться. По секционным данным, преобладают сливные и абсцедирующие пневмонии. В Уз случаев отмечены многочисленные полости диаметром от 0,2 до 2,5 см на фоне плотной пестрого вида легочной паренхимы.

Симптомы Стафилококковых деструкций у детей:

Приблизительно 25 % больных заболе­вают в первые 6 мес жизни и 20 %возрасте старше 5 лет. Мальчики болеют чаще девочек. Ввиду, как правило, быстрого развития процесса и тяжелого состояния больные поступают в стационар в ранние сроки, нередко на 2-3-й день заболевания. В анамнезе часто удается выявить вирусное заболевание (грипп, корь, ветряная оспа, коклюш). Общее состояние боль­ных обычно тяжелое, причем тяжесть состояния обратно про­порциональна возрасту ребенка, однако при деструкциях не­стафилококковой этиологии процесс может развиваться более торпидно. Отмечаются высокая лихорадка, интокси­кация, признаки дыхательной недостаточности (вынужденное положение, одышка, цианоз и т. д.). На сторо­не поражения определяется притупление перкуторного звука, выслушиваются ослабленное дыхание, разнокалиберные хри­пы. При прорыве кортикального абсцесса или буллы в плев­ральную полость состояние ребенка обычно резко утяжеляет­ся - происходит «респираторная катастрофа», при­чем физикально выявляются симптомы пневмоторакса или пиопневмоторакса, нередко наряженного. В крови выявляется выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Диагностика Стафилококковых деструкций у детей:

При рентгенологическом исследовании, которое следует вы­полнять после освобождения плевральной по­лости от воздуха и экссудата с помощью пункцииили дренирования, обнаруживаются массивные или сливиые оча­говые затенения в легком, очаги деструкции легочной ткани, ино­гда содержащие секвестры, утолщения плевры, наличие в плев­ральной полости свободного или осумкованного газа и жидкости.

Чаще поражается правое легкое. По нашим наблюдениям, деструкция чаще наблюдалась в кортикальном отделе задних сегментов.

Из осложнении чаще всего наблюдается пиопневмоторакс, который встречается настолько часто, что большинство авто­ров считают его одним из основных проявлений инфекционной деструкции. Нередко состояние больного утяжеляют медиасти-нальная эмфизема, легочное кровотечение, сепсис, гнойный перикардит. Распознаванию сепсиса помогают повторные по­севы крови и появление вторичных гнойных очагов. Перикар­дит распознается на основании симптомов тампонады сердца (одышка, набухание шейных вен, застойное набухание печени), а также на основании рентгенологических симптомов и проб­ной пункции перикарда.

Лечение Стафилококковых деструкций у детей:

Лечение острых деструкции легких у детей должно быть комплексным и осуществляться в хорошо оснащенных учреж­дениях с участием хирурга, педиатра и реаниматолога.

Тяжелые больные должны находиться в реанимационном отделении, причем следует обеспечить условия для динамиче­ского рентгенологического наблюдения и срочного оперативно­го вмешательства в любое время суток [Рокицкий М. Р., 1978; Котович Л. Е., 1979, и др.]. У всех детей необходима катетери­зация подключичной вены для постоянной инфузионной тера­пии (в верхнюю полую вену).

Лечение слагается из следующих основных элементов:

1) повышение реактивности ребенка (прямые переливания крови, введение антистафилококковой плазмы;

2)компенсация белкового дефицита и нарушений электролит-ного баланса; 3) антибактериальная терапия (пенициллииазо-резистентные пенициллины, сульфаниламиды, иитрофураны в больших дозах); 4) дренирование плевральной полости с ак­тивной аспирацией при пиопневмотораксе, а при отсутствии герметизма и невозможиости расправить легкое - временная эндоскопическая окклюзия дренирующего бронха; 5) неотлож­ное оперативное вмешательство, осуществляемое по строгим показаниям (легочное кровотечение, прогрессирующая медиа-стинальная эмфизема, обширное разрушение легочной ткани).

Чем младше ребенок, тем чаще приходится прибегать копе-рации (типичная или кортикальная резекция, оперативная ок­клюзия дренирующего бронха). В среднем операция показана у 15-20 % заболевших, причем выполнять ее следует своевре­менно, не превращая ее в «операцию отчаяния».

Прогноз. Летальность при инфекционных деструкциях лег­ких у детей, в прошлом достигавшая огромных цифр (50 % иболее), в последние годы снижена (до 10-15 %) благодаря раннему началу комплексного рационального интенсивного ле­чения и использованию по показаниям хирургических манипу­ляций и резекций легкого.

Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением - оно очень важно для нас.

Добавить комментарий