Переломовывихи таранной кости
Такие переломовывихи относятся к числу редко встречающихся повреждений. Тяжесть этих повреждений определяется наличием сложного и трудновправляемого переломовывиха, выраженными нарушениями кровообращения мягких тканей стопы вследствие их перерастяжения, что приводит иногда к омертвению кожных покровов, развитию асептического некроза таранной кости. Следует считать ошибочным утверждение, что плохая консолидация отломков таранной кости у части больных обусловлена плохой ее васкуляризацией.
Неудовлетворительные результаты у таких больных объясняются прежде всего плохой репозицией костных фрагментов. Необходимо избегать травматизации мягких тканей, повреждений сосудов и нервов в результате многочисленных безуспешных попыток закрытого вправления вывиха фрагмента таранной кости.
Что провоцирует / Причины Переломовывихов таранной кости:
Основным условием для возникновения переломовывиха таранной кости является чрезмерное и форсированное тыльное сгибание стопы, ведущее под воздействием переднего края большеберцовой кости к нарушению целости шейки или тела таранной кости и вывиху ее проксимального фрагмента кзади.
Патогенез (что происходит?) во время Переломовывихов таранной кости:
Сместившийся фрагмент таранной кости располагается обычно на внутренней поверхности бугра пяточной кости с поверхностью излома, обращенной кнаружи, а внутренний бугорок зацеплен за отросток пяточной кости. Реже вывихнувшийся фрагмент таранной кости располагается на наружной поверхности бугра пяточной кости, иногда обнаруживается впереди латеральной лодыжки.
Смещение кзади тела (при переломе шейки) или проксимального отломка таранной кости (при переломе тела) часто сопровождается натяжением сухожилия длинного сгибателя большого пальца, в результате чего большой палец стопы приходит в положение крайнего сгибания. Характерным для вывиха фрагмента таранной кости кзади является его выстояние на задней поверхности голеностопного сустава.
Переломовывихам таранной кости часто сопутствует перелом медиальной лодыжки, реже латеральной.
Лечение Переломовывихов таранной кости:
Лечение переломовывихов таранной кости, как правило, оперативное. Однако даже открытое вправление таранной кости часто бывает крайне трудным из-за ущемления ее между пяточным сухожилием и задним краем большеберцовой кости или большого смещения и разворота. Доступ к вывихнутому отломку избирается с учетом направления его смещения (задневнутренний или задне-наружный). Область перелома после вправления отломка и точной репозиции фиксируется 2-3 спицами Киршнера, проведенными трансартикулярно. Наружную иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой до средней трети бедра. Возможно применение аппарата наружной фиксации, однако в связи с губчатым строением таранной кости и наличием множества отломков трудно точно сопоставить их из-за прорезывания спиц.
Через 1 мес после операции удаляют фиксирующие спицы, производят смену гипсовой повязки, которую накладывают до коленного сустава в виде "сапожка" с вмонтированным металлическим супинатором. Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают в течение 2,5-3 мес. Для предупреждения асептического некроза таранной кости исключается ранняя нагрузка конечности. Дозированная нагрузка на больную конечность разрешается не ранее 8-9-й недели, полная - через 4,5-5 мес после операции. Назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне, рекомендуют носить стельки-супинаторы в течение 1 года.
Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением - оно очень важно для нас.