Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ)
Геном вируса гепатита Е содержит РНК Острый вирусный гепатит Е по клиническому течению идентичен ОВГА.
В 80-е гг. ОВГЕ выделен в самостоятельную форму, а ранее регистрировался как ВГ "ни А, ни В" с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. По последним данным, этот вирус можно считать прототипом для нового семейства вирусов, наряду с вирусом краснухи.
Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус размером 32-34 нм. Вирус, содержащий плюс нить РНК, имеет геном 7,6 кВ с тремя открытыми рамками считывания, не имеет оболочки, представляет самостоятельный род нового таксономического, еще не уста-новленного семейства вирусов, менее устойчив к факторам внешней среды, чем HAV.
Вспышки ОВГЕ регистрируются в Индонезии, Индии, Китае, Непале, Пакистане, в странах Африки и Латинской Америки. Источником инфекции являются больные ОВГЕ, преимущественно безжелтушной или латентной формой.
Путь передачи чаще водный или алиментарный (при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов). Описаны водные вспышки, главным образом в странах с жарким климатом, возникающие преимущественно осенью и в сезон муссонных дождей, способствующих кишечной трансмиссии. Водные вспышки ОВГЕ возникают в республиках Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан, Киргизия), в регионах, характеризующихся высоким уровнем стояния сточных грунтовых вод и загрязнением источников водоснабжения.
На эндемичных территориях эпидемические подъемы ОВГЕ повторяются с интервалом в 5-8 лет, реже 1-2 года, при этом ОВГЕ регистрируется не только в период водных вспышек, но и в межэпидемическом периоде постоянно выявляется спорадическая заболеваемость. В межэпидемические периоды вирус обнаруживали в канализационных водах. Установлена роль грызунов и кошек в сохранении HEV. В этих регионах анти-HEV определяются в крови доноров с частотой 3,9-17 %, а в Москве - 5,2 %, среди больных острыми гепатитами 6,6 %.
С учетом общности механизмов передачи ОВГА и ОВГЕ не исключается, но не доказана возможность реализации полового пути передачи гепатита Е.
Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):
Механизм передачи аналогичен ОВГА. Основной путь передачи водный. Летальность составляет 0,4 %. HEV гепатотропен, однако иммунопатогенетические механизмы в развитии цитолиза, выявляемого по повышению активности АлАТ, существенного значения не имеют. Иммунитет формируется быстро, но не бывает пожизненным. Описаны случаи повторного заболевания.
Патоморфологические изменения в печени аналогичны таковым при ОВГА. Лишь при развитии тяжелых, фульминантных форм ОВГЕ, Реимущественно у беременных женщин, выявляются обширные мостовидные субмассивные некрозы печени.
Симптомы Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):
Особенности клинических проявлений. Инкубационный период продолжается от 17 до 75 дней. В конце инкубационного периода в среднем в течение 2 нед вирус можно обнаружить в кале. Клиника сходна с таковой при ОВГА, однако следует сказать о тяжелом течении данного заболевания у беременных, особенно во второй половине или в раннем послеродовом периоде (летальность в этих случаях велика и составляет 20-40 %). Признаки печеночной недостаточности и ОПЭ у них развиваются очень быстро, в среднем в течение 4-5 дней.
Заболевание может развиваться остро или постепенно, протекать с выраженными клиническими проявлениями или субклинически. Безжелтушные формы в период вспышки регистрируются в 5 раз чаще желтушных. Преджелтушный период выявляется не всегда. В случаях наличия продромы (3-7 дней) больные жалуются на слабость, снижение аппетита, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), боль или чувство тяжести в области печени, артралгии. Температура тела повышается постоянно. Нередко первыми проявлениями болезни являются потемнение мочи и желтуха. Часть женщин детородного возраста такие симптомы, как слабость, недомогание, связывают с беременностью и не могут точно назвать срок их появления. Длительность преджелтуш-ного периода составляет от 1 до 17 дней.
При появлении желтухи самочувствие больных не улучшается, а, наоборот, может даже ухудшаться. Желтушный период продолжается 2-3 нед. Несколько позже снижается до нормы активность Ac AT. Размеры печени нормализуются быстрее, чем при ОВГА.
Выздоровление, за исключением тяжелого течения процесса, наблюдается обычно через 4-6 нед. Хронизации процесса не наблюдается.
Диагностика Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):
Особенности диагностики. Специфическим маркером является обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е при ИФА. Интересен тот факт, что обнаружение IgG наблюдается у клинически здоровых лиц, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, получающих частые гемотрансфузии, а также у внутривенных наркоманов. Антитела появляются на 10-12-й день болезни и циркулируют 1-2 мес. В конце инкубационного периода и в ранние сроки заболевания методом ПЦР обнаруживается RNA HEV.
Описаны случаи развития заболевания ОВГЕ после гемотрансфузии. Длительного вирусоносительства и исхода в хронический гепатит при ОВГЕ не установлено.
Лечение Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):
Особенности лечения ОВГЕ. Лечение проводится по схеме базисной и симптоматической терапии. Этиотропная терапия не показана. Больные с легким течением и большинство больных со среднетяжелой формой заболевания в медикаментозном лечении не нуждаются
Прогноз Наиболее часто, за исключением тяжелых форм заболевания, благоприятный.
Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением - оно очень важно для нас.