Хроническая пневмония у детей

Частота хронической пневмонии составляет 0,6-1 %' детско­го населения, а среди детей, больных ХНЗЛ, дети, страдающие хронической пневмонией составляют в 10-12% [Ширяева К. Ф., 1978, и др.]. У большинства детей хроническая пневмония фор­мируется в первые 3 года жизни, чаще всего в результате не­благоприятного течения острой пневмонии. Затяжное, а в даль­нейшем хроническое течение сегментарных или полисегментар­ных пневмоний вызывается нарушением дренажной функции бронхов, ведущим к гиповентиляции или ателектазу, развитием локального гнойного бронхита, инфицированием бронхопульмо-нальных лимфатических узлов или разрушением легочной ткани при острых деструктивных процессах. Реже причиной хрониче­ской пневмонии являются тяжелые вирусные инфекции (грипп, аденовирусы, корь, коклюш), аспирация инородных тел или ме-татуберкулезные пневмосклерозы.

К каким врачам следует обратится:

Патогенез (что происходит?) во время хронической пневмонии у детей:

В развитии хронического бронхолегочного процесса большее значение имеют преморбидных фон ребенка, нарушение рези­стентности организма, в том числе в результате врожденной патологии иммуногенеза.

При микробиологическом исследовании наиболее часто вы­севаются ассоциации пневмококка, стафилококка, Н. influenzae и реже стрептококка. У 60-70 % больных подтверждается уча­стие вирусной инфекции в обострении хронической пневмонии.

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии у детей характеризуются наличием локального хронического бронхита, бронхоэктазий, ателектаза, склеротических изменений в пораженной зоне легкого. Часто развиваются клеточные лим-фоидные инфильтраты, сдавливающие мелкие воздухоносные пути. В постстенотических отделах образуются дистелектазы, ателектазы или участки эмфиземы. Хроническая пневмония у детей -динамический морфологический процесс, при котором удается проследить начало воспаления и постепенное фор­мирование пневмосклероза.

В связи с тем, что хроническая пневмония у большинства детей возникает в раннем возрасте, когда созревание легкого не закончено, создаются условия для деформации и расширения бронхов. Воспалительный процесс при затяжном течении острой пневмонии, а затем при хронической пневмонии в паренхиме легкого постепенно стихает, развивается локальный пневмоскле-роз, причем расширение и деформация бронхов сохраняются. С возрастом больного, особенно при отсутствии правильноголечения, в клинике начинают преобладать признаки бронхо-эктатической болезни. Взрослый больной часто не располагает сведениями о связи имеющихся у него бронхоэктазий с пере­несенной в детстве неблагоприятно текущей острой пневмо­нией.

Большинство отечественных педиатров включают в понятие хронической пневмонии также и бронхоэк-татическую болезнь, выделяя соответственно особый бронхоэк-татический вариант хронической пневмонии, что обусловлено патогенетической связью обоих состояний с острой пневмонией, трудностями их дифференциальной диагностики у детей в пе­риод формирования бронхоэктазий и наличием большого числа переходных форм.

В последние годы число больных с. классической клиникой бронхоэктатической болезни уменьшилось и хроническая пнев­мония у детей протекает относительно легко, что позволило вы­делить «малые формы» заболевания и бронхоэктатический ва­риант .

Симптомы хронической пневмонии у детей:

При «малых формах» болезни обострения бывают не чаще 1-2 раза в год. Больные жалуются на субфебрильпую температуру, кашель с выделением слизисто-гнойной или гной­ной мокроты не более 20-30 мл в сутки. Иногда и при влаж­ном кашле мокрота не выделяется. Общее состояние и физиче­ское развитие детей не нарушаются. Признаков интоксикации нет. Над пораженными сегментами обнаруживается укорочение перкуторного звука. Иногда перкуторные изменения бывают неотчетливы из-за развивающейся викарной эмфиземы в рядом расположенных сегментах. Аускультативно определяются мел­кие и среднепузырчатые влажные хрипы. В фазу ремиссии хри­пы часто отсутствуют.

При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии течение более тяжелое. Независимо от периода болезни сохра­няются жалобы на постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой в период обострения увеличивается до 50-100 мл и более. Дети часто отстают в физическом развитии, имеются признаки хронической интокси­кации. В пораженных отделах легкого хрипы выслушиваются постоянно, а в период обострения количество и распространен­ность их увеличиваются за счет выраженности вторичного хро­нического бронхита. Обострения протекают с подъемами тем­пературы до 38 °С и выше при частоте обострений 3-5 раз в году и более.

Диагностика хронической пневмонии у детей:

Диагноз хронической пневмонии обязательно уточняется в стационаре комплексным клинико-рентгенологическим исследо­ванием с использованием бронхоскопии, бронхографии и лабо­раторных данных.

Рентгенологическая картина хронической пневмонии харак­теризуется усилением и деформацией легочного рисунка, умень­шением в объеме отдельных сегментов легкого, утолщением стенок бронхов. В фазу обострения возникает перибронхи-альная инфильтрация или инфильтрация респи­раторных отделов. Эти особенности в сопоставлении с кли­никой позволили выделить обострения, сопровождающиеся рецидивами воспаления в легочной ткани и(или) бронхах.

Распространенность поражения при малых формах не превы­шает 1-5 сегментов, причем бронхографически обнаруживают­ся деформирующий бронхит или у меренные цилин­дрические расширения бронхов. При бронхоэктати-ческом варианте контрастирование выявляет цилиндриче­ские, мешотчатые или смешанные расширения бронхов. Процесс чаще локализуется в сегментах нижней до­ли и язычке левого легкого, в нижней или средней долях справа.

Бронхоскопически при малых формах хронической пневмонии определяются локальный гнойный или слизисто-гной-ный эндобронхитв зоне пневмосклероза и диффузная вос­палительная реакция слизистой оболочки (катаральный эндобронхит) в бронхах пораженного легкого. При бронхо-зктатическом варианте распространенность гнойного эндоброн-хнта значительно больше зоны поражения, сопровождается ло­кальной воспалительной реакцией слизистой обо­лочки бронхиального дерева.

К началу клинической ремиссии при малых формах хрони­ческой пневмонии гнойный эндобронхит удается ликвидировать консервативными методами лечения, но он стойко сохраняется при бронхоэктатическом варианте.

Фазы обострения и ремиссии определяются с учетом клини­ческой динамики, микробиологического и цитологического ис­следования мокроты (качественное и количественное определе­ние микробной флоры и вирусов, увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов и клеток бронхиального эпителия), ла-, бораторных показателей активности воспаления (увеличение ' СОЭ, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, положи­тельный СРБ, увеличение ац- и аг-глобулинов, сиаловых кислот в сыворотке крови).

Функция внешнего дыхания является одним из основных кри­териев в оценке тяжести заболевания. При малых формах хро­нической пневмонии имеются незначительные обструк-т и в н ы с нарушения в период обострения, в ремиссию эти нарушения исчезают. При бронхоэктатическом варианте хронической пневмонии отмечены комбинированные обструктивные и рестриктивные нарушения дыхания. Для определения вентиляции и кровотока в легочной ткани пер­спективны функциональные радиологические методы исследо­вания.

У больных хронической пневмонией часто отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (гай­морит, пансинуит, хронический тонзиллит, аденоидит). При тя­желом течении болезни и тотальном поражении верхних и нижних дыхательных путей гнойным процессом необходимо исключить врожденную иммунологическую недостаточность.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии прово­дится с легочной формой муковисцидоза, инфицированными аномалиями легких (простая и кистозная гипоплазия, секве­страция легкого и др.)» рецидивирующим бронхитом, локаль­ной функциональной дискинезией бронхов, метатуберкулезны-мп или метапневмоиическими сегментарными пневмосклеро-зами.

Лечение хронической пневмонии у детей:

Лечение хронической пневмонии в период обострения иден­тично лечению острой пневмонии. Большое значение уделяется эндобронхиальным санациям, восстановлению дренажной функ­ции бронхов, антибактериальной терапии, соответствующей вы­деленному возбудителю, нормализации иммунологической реак­тивности, санации очагов инфекции в ротоносоглотке. После ле­чения в стационаре необходимы санаторный этап и диспансери­зация в поликлинике. Дл'я детей младшего возраста более эф­фективно санаторное лечение на южных курортах (Анапа, Нв-натория). При неэффективности консервативной терапии ста­вится вопрос об оперативном лечении.

Прогноз хронической пневмонии относительно благоприят­ный благодаря организации системы диспансерного наблюдения и этапного лечения, успехам легочной хирургии.

Активное лечение «малых форм» хронической пневмонии поз­воляет ликвидировать воспалительный процесс в зоне пораже­ния. Однако сохраняется ограниченный пневмосклероз. Значение последнего для развития патологического процесса у взрослых окончательно не выяснено. В подростковом возрасте, особенно при курении, может прогрессировать вторичный хронический бронхит.

Необходимы запрещение курения и профессиональная ориен­тация больного подростка с отказом от профессий, связанных с резкими колебаниями температуры и влажности, а также при загрязненной воздушной среде.

Профилактика хронической пневмонии у детей:

Профилактика хронической пневмонии включает антенаталь­ную охрану плода, естественное вскармливание, оберегание ре­бенка от ОРЗ, систематическое закаливание, активное лечение затяжных и осложненных форм острой пневмонии.

Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением - оно очень важно для нас.

Добавить комментарий