Что провоцирует / Причины Хромомикоза:

Выделяются три основных вида возбудителей хромомикоза: Fonsecae pedrosoi, Phyalophora verrucosa, Fonsecae compacta. Все три вида микромицетов дают макроскопически сходные колонии. Различаются эти грибы при микроскопии по способам спороношения: тип Cladosporium, тип Phialophora, и тип Rhinocladiella,

1-й тип Cladosporium/Hormodendron. Споруляция происходит на конидионосцах, отходящих от вегетативного мицелия. На дистальном конце образуются две и более конидий, из них в свою очередь появляются вторичные конидии, затем третичные и т.д. Формируются длинные цепочки конидий. Гифы мицелия, конидионосцы и конидии имеют цвет темно-оливковый до коричневого. Этот тип споруляции характерен для Fonsecae pedrosoi – возбудителя хромомикоза в странах Европы и России.

2-й тип Phyalophora. При этом типе споруляции образуются фиалиды, расположенные вдоль мицелия или терминально. Фиалиды – это своеобразные конидионосцы в виде «вазочек», имеющие округлые, овальное или удлиненное основание и суженную шейку. Вокруг отверстия на верху фиалиды имеется загнутый «воротничок». Конидии формируются на дне фиалиды и выбрасываются через шейку, сосредотачиваясь гроздьями вокруг фиалиды. Этот тип споруляции характерен для Phialophora verrucosa - возбудителя хромомикоза в странах Южной Америки и США.

3-й тип Rhinocladiella/Acroteca. Конидионосцы простые, неотличимые от вегетативного мицелия. Овальные конидии продуцируются непосредственно на концах и вдоль конидионосца. Конидии простые, не почкуются и не формируют цепочек. Мицелий, конидионосцы и конидии зеленовато-коричневого цвета. Этот тип споруляции характерен для Fonsecae compacta - редкого возбудителя хромомикоза в различных частях света. Следует подчеркнуть, что для Fonsecae pedrosoi (наиболее частого возбудителя в России) возможны все три типа споруляции, при явном преобладании типа Cladosporium.

Патогенез (что происходит?) во время Хромомикоза:

Инфицирование происходит в результате травматической имплантации возбудителя в кожу. Для возникновения нет необходимости в иммуносупрессивном состоянии организма человека. Поражение ограничено, как правило, кожей и подкожной клетчаткой. Чаще поражаются нижние конечности. Но могут быть поражены руки, кожа груди и живота, кожа лица. Без лечения течение хромомикоза хроническое с постепенным прогрессированием. Описаны редкие случаи поражения головного мозга и внутренних органов.

Первичный очаг поражения появляется на коже в месте внедрения возбудителя в виде шелушащегося бугорка или узла застойно-красного цвета. Со временем, часто спустя месяцы или годы, рядом появляются новые узлы. Постепенно очаг поражения увеличивается в размере и приобретает вид растущих бляшек с веррукозно-папилломатозными разрастаниями на поверхности. Между бляшками могут располагаться островки здоровой кожи. Поверхность бляшек покрыта чешуйко-корками, образовавшимися при высыхании гнойно-геморрагического экссудата. Нередко опухолевидные разрастания приобретают вид цветной капусты, легко травмируются, кровоточат, нагнаиваются и изъязвляются. На месте разрешившихся очагов образуются грубые гипертрофированные рубцы, напоминающие келоидные. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам и путем аутоинокуляции. Очаги поражения имеют эксцентричный рост, достигают 10 – 20 см в диаметре, могут охватывать всю голень или стопу. В запущенных случаях развивается лимфедема пораженной конечности, слоновость.

Симптомы Хромомикоза:

Классификация хромомикоза Carrion, высказанная еще в 1950 году и претерпевшая затем, в общем, несущественные изменения. Насчитывается пять основных клинических вариантов хромомикоза:
1. Узелковый. Эритематоидные папулы иногда с чешуйчатой поверхностью. Это начальный тип поражения.
2. Опухолевидный. Крупные узелковые образования с папилломатозной или дольчатой поверхностью, часто покрытые бурыми корко-чешуйками. Возможна выраженная вегетация.
3. Веррукозный. Высыпания напоминают вначале вульгарные бородавки.
4. Чешуйчатый гиперкератотический. Плоские очаги инфильтрации различного размера и формы, иногда с папилломатозными разрастаниями.
5. Рубцовый. Характеризуется атрофическими склеротическими участками в центре очагов и наличием по периферии свежих высыпаний. Форма очагов поражения кольцевидная или дугообразная.

Указанная классификация, разумеется, только лишь схема, допускающая возможность одновременного существования очагов поражения различных типов и их последовательную трансформацию.

Инкубационный период - несколько недель или месяцев. Вначале на месте внедрения возбудителя появляется эритематосквамозный очаг, напоминающий бляшки псориаза. В дальнейшем в зависимости от того, во что он трансформируется, выделяют папилломатозно-язвенную, бугорковую или узловатую формы хромомикоза. Для папилломатозно-язвенной формы характерен очаг овальной или продолговатой формы диаметром 10 см и более, с резкими фестончатыми границами, ровным инфильтрированным краем; очаг покрыт корками, при снятии которых выявляются изъязвления с бородавчатыми разрастаниями и небольшим количеством кровянисто-гнойного отделяемого. Иногда папилломатозные разрастания достигают высоты 1 см; они могут напоминать «цветную капусту».

При бугорковой форме образуется бугорок цианотично-красного цвета конической формы, склонный к периферическому росту. В дальнейшем цвет его становится темно-бурым; бугорок покрывается корочкой, вокруг него возникают новые элементы, сливающиеся в конгломерат в виде плотных бляшек с фестончатым краем. Затем бугорки размягчаются, изъязвляются, покрываются папилломатозными разрастаниями.

При узловатой (гуммозной) форме в гиподерме образуются узлы величиной 3-4 см и более, плотной консистенции; они располагаются на плотном инфильтрате. Кожа над ними цианотична. Узлы размягчаются с образованием язв, покрытых коркой, при их снятии обнажаются папилломатозные вегетации. Течение многолетнее, медленно прогрессирующее, обычно доброкачественное, возможны случаи диссеминации процесса во внутренние органы.

Диагностика Хромомикоза:

Диагноз хромомикоза ставят на основании характерной клинической картины, микроскопического и/или культурального исследования патологического материала (чешуек, корок, гноя). В диагностически сложных случаях необходимо проведения патоморфологического исследования.

Диагноз хромомикоза подтверждаютя наличием в исследуемых субстратах (чешуйки, гистологические срезы) тканевой формы гриба в виде, так называемых, склеротических клеток, «фумаго» или темных телец, которые представляют собой округлые темнопигментированные клетки с двухконтурной стенкой, делящиеся поперечной перегородкой на две или три части. Тканевые формы никогда не почкуются. При культивировании чешуек, биоптатов на среде Сабуро появляется медленно растущая колония (2-3 недели) от оливково-зеленого до черного цвета.

Лечение Хромомикоза:

Лечение хромомикоза проводит дерматолог-миколог в стационаре; назначают амфотерицин В, йодид калия или натрия; местно - 20% пирогалловый пластырь, жидкость Гордеева, противогрибковые мази.

Прогноз благоприятный; при диссеминации процесса во внутренние органы, головной мозг возможен летальный исход.

Профилактика Хромомикоза:

Профилактика хромомикоза полностью не разработана; имеет значение предохранение кожи от травм, своевременная их обработка дезинфицирующими средствами (например, спиртовым раствором йода).