Гипогонадизм гиперпролактинемический

Что провоцирует / Причины Гипогонадизма гиперпролактинемического:

Синдром лактореи, гинекомастии и гипоплазии яичек у мужчин с аденомой гипофиза известен как синдром О'Коннели. Лакторея у мужчин чаще всего является симптомом пролактиномы гипофиза, редко - последняя не сопровождается лактореей и гинекомастией.

В последние годы особое внимание уделяется существенной роли пролактина в мужском организме, гипо- и гиперпродукция которого отрицательно сказываются на функции генеративной системы. Гиперпролактинемия сопутствует бесплодию и половым расстройствам, а возникающая в пре- и пубертатном периоде ведет к задержке полового развития и гипогонадизму.

Причиной гиперпролактинемии может быть опухоль гипофиза - пролактинома, опухолевые процессы в гипоталамусе (гипоталамичсская Гиперпролактинемия), нередко - гипотиреоз (дисгормональная Гиперпролактинемия), крайне редко - болезнь Иценко - Кушинга, применение некоторых лекарственных веществ (лекарственная гиперпролактинемия), последствия анатомического разрушения связи между гипоталамическими центрами и гипофизом с выключением механизма, угнетающего факторы ингибирования пролактина. Отсутствие опухолевых процессор в гипофизе при гиперпролактинемии у некоторых больных заставляет предполагать наличие микроаденомы, выделяющей пролактин.

Патогенез (что происходит?) во время Гипогонадизма гиперпролактинемического:

В патогенезе гиперпролактинемического гипогонадизма лежит нарушение под влиянием длительного избытка пролактина секреции и обмена Т, превращения его в ДГТ в предстательной железе и других тканях-мишенях, постепенное подавление секреторной активности интерстициальных эндокриноцитов яичек, а в дальнейшем - и нарушение сперматогенеза. Существенным звеном гипоандрогении при пролактинемии является подавление секреции гонадотропинов. в первую очередь ЛГ. Считается, что у бесплодных мужчин с гипогонадизмом и гиперпролактинемией нарушен нервный механизм, регулирующий пульсообразную секрецию гонадотропин-релизинг-гормона.

Симптомы Гипогонадизма гиперпролактинемического:

Гиперпролактинемия, возникающая в детском и подростковом возрасте, ведет к задержке полового развития, недоразвитию половых органов, вторичных половых признаков и сопровождается общими симптомами, возникающими при дефиците Т. Характерна лакторея. Гинекомастия не обязательна. Гиперпролактинемия, возникающая у взрослого, ведет к регрессии первичных, вторичных и третичных половых признаков, развиваются типичные симптомы гипоандрогенизации, различной степени выраженности лакторея, потеря половой активности, бесплодие.

Диагностика Гипогонадизма гиперпролактинемического:

У больных с гипогонадизмом, лактореей необходимо определение уровня пролактина в крови, который может быть увеличен в несколько раз (а при пролактиноме - в сотни раз). Содержание пролактина может быть увеличено при акромегалии, болезни Иценко - Кушинга, некоторых висцеропатиях, в ряде случаев первичного гипогонадизма. Однако это увеличение не бывает таким высоким, как при гиперпролактинемическом синдроме.

Обязательно проведение рентгенографии черепа и исследование полей зрения. Выявление увеличения турецкого седла с резким повышением уровня ПРЛ свидетельствует об опухоли гипофиза (пролактиноме). Опухоль гипофиза ведет к сужению полей зрения.

В диагностике гиперпролактинемии существенную роль играет подробный анамнез: предшествующие заболевания и характер лечения. Препараты, способствующие развитию гиперпролактинемии, следующие: анти депрессанты (имипрамин, амитриптилин), гипотензивные средства (резерпин, метилдофа), группа фенотиазина (аминазин, галоперидол).

Лечение Гипогонадизма гиперпролактинемического:

Метод лечения определяется причиной возникновения гиперпролактинемического гипогонадизма. При лекарственной гиперпролактинемии снижаются дозы или отменяются препараты, вызвавшие патологию, назначается парлодел (бромкриптин), метерголин, перголид, L-ДОФА под контролем уровня ПРЛ в плазме крови по 2-3 таблетки в сутки с предварительной проверкой на переносимость препарата (1/2 таблетки на ночь) и при условии снижения под его влиянием уровня ПРЛ. При выраженных явлениях гипогонадизма полезно одновременное применение ХГЧ или андрогенов. Обычно у больных восстанавливается половая активность и плодовитость. При гиперпролактинемии, связанной с гипотиреозом, болезнью Иценко - Кушинга, в первую очередь следует лечить основное заболевание. При опухолях гипофиза вначале прибегают к дистанционной лучевой терапии и парлоделу. При отсутствии эффекта, особенно при сужении зрения, показано оперативное удаление опухоли. Возникающие после этого признаки гипопитуитаризма коррегируют заместительной гормонотерапией в соответствии с дефицитом того или иного гормона.