Доброкачественный лимфоретикулез у детей
Доброкачественный лимфоретикулез — общее инфекционное заболевание, которое вызывается бартонеллой Хенселя – грамотрицательной палочкой из семейства Ваrtoneliaceae — В. henselae. Также заболевание называется фелинозом или болезнью кошачьих царапин.
Возбудитель проникает в организм ребенка через царапины или укусы кошки. Болезнь сопровождается симптомами интоксикации умеренной выраженности, регионарным лимфоадеиитом. Часто на месте царапины кошки можно наблюдать первичный аффект. Это место становится красным и сильно набухает.
Эпидемиология
Инфекция «хранится» в организмах птиц и грызунов. Кошки являются пассивными переносчиками возбудителя – бартонеллы Хенселя. Только в крайне редких случаях у них болезнь проявляется в стертой или бессимптомной форме.
Ребенок может заразиться доброкачественным лимфоретикулезом, если кожа или слизистая оболочка повреждена птичьими перьями, костями и т. д. Точно не известно, передается ли детям инфекция от больного человека. Случаи заболевания фиксируются круглогодично, самый большой подъем – в холодную пору года (осенью и зимой). Считается, что это связано с тем, что грызуны мигрируют к домам и дачам человека, чде на них нападают кошки. Заболевают лимфоретикулезом в основном дети, восприимчивость точно не известна. Болезнь фиксируется в виде спорадических разрозненных случаев. Есть случаи, когда заболевали целые семьи.
Что провоцирует / Причины Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
Возбудитель доброкачественного лимфоретикулеза относится к хламидиям. Их инфекционные частицы – округлой формы, размер составляет от 250 до 300 нм. Инфекционные частицы обнаруживаются в макрофагах и клетках ретикулоэндотелия, имеют сходный цикл развития, групповой антиген и одинаковый химический состав с возбудителем такого заболевания как орнитроз и другими болезнями группы Chlomydozoaceae.
Патогенез (что происходит?) во время Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
Возбудитель попадает в организм ребенка через повреждения на коже и слизистых. В более редких случаях входными воротами служит конъюнктива, миндалины, ЖКТ или дыхательные пути.
На том месте, через которое вошла инфекция, появляется так называемый первичный аффект. Он представляет собой плотную папулу, которая может превратиться в язву и покрыться корочкой. Далее возбудитель болезни через лимфатические сосуды попадает в регионарные лимфатические узлы. Там он активно размножается, выделяет токсин, что приводит к адениту. Если процесс не прекратить, может случиться прорыв лимфатического барьера и гематогенная диссемииация инфекции с поражением селезенки, печени, ЦНС и прочих органов.
Патоморфология
Самые большие изменения происходят в регионарных лимфатических узлах максимально близко к первичному аффекту. Процессу может подвергнуться как один лимфоузел, так и целая группа. При этом узлы увеличены, умеренно уплотнены и спаяны между собой. Если их разрезать, можно наблюдать, что внутри они темно-красного оттенка, гомогенны или с участками некроза и расплавления в зависимости от стадии, на какой находится патологический процесс.
На ранних этапах болезни преобладает гиперплазия ретикулярных клеток с постепенной трансформацией в гранулему, состоящую исключительно из эпителиальных клеток. Центральная часть гранулемы подвергается некрозу, и формируется микроабсцесс. Далее микроабсцессы могут сливаться, в процесс вовлекается весь лимфатический узел, а также окружающая клетчатка — формируется воспалительный конгломерат с тенденцией к расплавлению.
Гистологическое исследования выявляет скопления гигантских мпогоядерных клеток типа Березовского—Штернберга в очагах воспаления. Морфологические изменения при заболевании доброкачественным лимфоретикулезом не специфичны, похожи на таковые при бруцеллезе, туляремии, лимфогранулематозе, туберкулезе.
Данное заболевания иногда протекает в тяжелой генерализированной форме (затрагивая весь организм), тогда гранулематозный процесс «действует» в головном мозге (вызывая энцефалит), в легких (вызывая пневмонию), в печени (вызывая гепатит), в костях (вызывая остеомиелит), в брыжейке (вызывая аденит) и т. д.
Симптомы Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
От 10 до 1 месяца длится икубационный период – срок от заражения до проявления первых симптомов. В некоторых сдучаях – 2 месяца. Болезнь имеет острое начало, температура «подскакивает» до 38-39 ˚С. Больной ребенок ощущает легкое недомогание. Увеличивается регионарный лимфоузел или группа узлов.
Более других поражению подвержены подмышечные и шейные лимфатические узлы, в более редких случаях – паховые, бедренные, подчелюстные. Иногда аденит локализируется необычно – впереди ушной раковины, в подключичной или надключичной области и т. д.
Лимфоузлы увеличиваются, достигая 10-ти см в диаметре. Иногда они достигают 15-ти см. Лимафтические узлы при поражении малоподвижные, плотные, чувствительные или болезненные при пальпации. Иногда они гноятся. Таким образом, самый важный и характерный признак доброкачественного лимфоретикулеза – увеличение регионарных лимфатических узлов.
Часто болезнь начинается регионарным лимфоаденитом, интоксикация проявляется на более поздник сроках или вообще не проявляется. И тогда единственный признак болезни – аденит. Но у большинства заболевших детей на пике болезни появляются такие симптомы:
- головные и мышечные боли
- лихорадка
- ухудшение аппетита.
Редко проявляются такие симптомы:
- скарлатиноподобные, кореподобные, эритематозные или крупнонодозные высыпания на коже;
- дисфункции кишечника.
На месте попадания инфекции в организм появляется красная папула, язочка, пустула, корочка или инфильтрованная, гиперемированная и болезненная царапина от кошачьих когтей. Задолго до регионарного лимфоаденита появляется первичный аффект, описанный выше. Потому в момент проявления симптомов на коже можно почти не заметить изменений, или они могут быть легкими.
Фелиноз типичной формы проходит по «сценарию», описанному выше. Атипичная форма: железисто-глазная, абдоминальная, ангинозная, церебральная, легочная и пр. Симптомы соответствуют очагу поражения (мезадемит, энцефалит, ангина, пневмония, конъюнктивит с регионарным лимфоаденитом). К атипичным причисляют субклинические и стертые формы доброкачественного лимфоретикулеза.
Изменения в периферической крови соответствуют стадии болезни. В начале наблюдается умеренный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови) с лимфоцитозом и моноцитозом. СОЭ в пределах нормы. Когда начинаются нагноения лимфоузлов, лейкоцитоз находится в пределах от 15 тыс до 25 тыс. Наблюдают также эозинофилию, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенную СОЭ.
Диагностика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) можно диагностировать при обнаружении первичного аффекта на месте царапин или укусов кошки, регионарного лимфоаденита с тенденцией к нагноению и длительному торпидному (быстрому) течению, по умеренно выраженным симптомам интоксикации и изменениям со стороны периферической крови.
Болезнь при постановке диагноза отличают от бактериальных лимфоаденитов, лимфогранулематоза, туберкулеза лимфатических узлов, туляремии.
Лечение Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
Лечение направлено в основном на ликвидацию симптомов. Если есть нагноение, врачи советуют сделать пункцию лифатического узла или разреза. Применяют препараты для антибактериальной терапии (азитромицин, эритромицин, клиндамицин) в дозах, соответствующих возрасту. Курс составляет от 5 до 7 дней. Но эффективность терапии данного типа довольно низкая.
На область пораженных лимфатических узлов оказывают физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, диатермия), В тяжелых случаях применяют кортикостероидные препараты, курс лечения короткий (от 5 до 7 дней). Прогноз благоприятный.
Профилактика Доброкачественного лимфоретикулеза у детей:
Рекомендуется в целях профилактики доброкачественного лимфоретикулеза у детей избегать царапин и укусов кошки. Специфических мер профилактики нет.
Комментариев пока нет, поделитесь Вашим мнением - оно очень важно для нас.