Послеродовой аднексит

Что провоцирует / Причины Послеродового аднексита:

Послеродовой аднексит имеет место при несвоевременной диагностике и неправильном лечении раневой инфекции, эндомиометрита, тромбоэмболических осложнений у родильниц.

Чаще всего при бактериологическом исследовании выделяется агрессивная ассоциативная флора с преобладанием возбудителей анаэробной инфекции. В современных условиях нередко встречаются хламидии и генитальные микоплазмы.

Симптомы Послеродового аднексита:

Пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота. Отмечается фебрильная лихорадка. Появляются симптомы раздражения брюшины, иногда в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина и развивается пельвиоперитонит, абсцесс в прямокишечно-маточном углублении.

При бимануальном исследовании определяется:

• болезненность при движении за шейку матки;
• чувствительность при пальпации в области придатков матки;
• умеренное нависание и резкая болезненность сводов влагалища;
• матка увеличенных размеров (субинволюция);
• отсутствие тенденции к формированию шейки матки;
• гнойный или гнилостный характер лохий.

Диагностика послеродового аднексита в первую очередь основана на жалобах пациентки, клинической картине заболевания и результатах объективного обследования.

При эхографическом исследовании выявляются расширенные, вытянутые маточные трубы со сниженной эхогенностью и наличие свободной жидкости в прямокишечно-маточном углублении. В качестве дополнительного метода диагностики может быть использована лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, реже с острым холециститом, перекрутом ножки объемного образования яичника или тромбофлебитом правой яичниковой вены.

Лечение Послеродового аднексита:

Лечение данного осложнения носит комплексный характер.

Важным компонентом лечения является антибактериальная терапия. При этом используют сочетание антибиотиков группы линкомицина и аминогликозидов (клиндамицин 900 мг внутривенно 3 раза в день в сочетании с гентамицином внутримышечно 3 раза в день в течение 5 дней); аугментин по 1,2 г внутривенно 4 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения и нитроимидазолы (цефуроксим по 1,5 г внутривенно 3 раза в день и клион по 0,5 г 3 раза в день внутривенно в течение 5 дней); фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,2 г внутривенно капельно 2 раза в сутки в течение 6 дней).

По показаниям проводят инфузионную терапию в объеме 1000-1500 мл в сутки в течение 3-5 дней: кристаллоиды (глюкоза, дисоль, ацесоль, лактасол); плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, инфукол ГЭК 6 %); белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % растворы альбумина).

В состав комплексной терапии обязательно входят десенсибилизирующие и антигистаминные препараты; противогрибковые антибиотики (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлукан); анальгетики и жаропонижающие препараты; нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, вольтарен, ортофен по 3 мл внутримышечно ежедневно в течение 5 дней).

В большинстве случаев требуется также коррекция микробиоценоза влагалища (свечи с бифидумбактерином и лактобактерином).