Фекальное загрязнение у детей

Надежный контроль над кишечником дети приобретают в возрасте 3-4 года. Но после этого у них периодические может случаться фекальное загрязнение. Расстройством элиминации считается, если у ребенка от 4-х лет чаще 1 раза в месяц возникает загрязнение. При генерализованной недостаточной обучаемости учитывают, что 4 года – это не хронологический возраст, а умственный.

Приблизительно у 5% детей четырех лет встречается загрязнение более одного раза в месяц. У детей 7-ми лет процент равен 1-2. У 11-летних загрязнений встречается у менее чем 1%. К 16-ти годам загрязнений практически не встречается. У мальчиков данная проблема встречается в 3 раза чаще, чем у детей женского пола.

Типы фекального загрязнения у детей:

1. Неудачное приучение к туалету

2. Запор с переполнением

3. Вызванная стрессом потеря контроля

4. Фобия туалета

5. Провокационное загрязнений

Энкопрез – все типа фекального загрязнения либо выделение относительно нормального стула в несоответствующих местах, в т.ч. и на нижнее белье.

Ведение различных типов фекального загрязнений у детей

Не всегда встречаются пять «чистых» типов, они пересекаются. Если фекальное загрязнение не поддается стандартному лечению или если симптомы тяжелые/осложненные, в ведении должны принимать участие педиатры, специалисты по психическому здоровью детей, потому что, скорее всего, психологические проблемы либо вызваны загрязнением либо ему способствуют.

Запор с переполнением

Причины запора могут быть различны. В некоторых случаях причины конституционные, связаны с низким содержанием клетчатки в рационе ребенка. В других случаях причиной может быть то, что ребенок намеренно не идет в туалет справлять свои потребности (либо по причине повреждения ануса либо из-за «борьбы характеров» по поводу приучения к туалету). Какая бы ни была причина, запор может стать самоподдерживающимся. Большая фекальная пробка проходит крайне трудно, ребенок может продолжать дальнейшее удержание из-за страха последствий. Также прямая кишка всё больше расширяется, может появиться «ректальная слабость» с потерей реакции на растяжение, в норме приводящей к ощущению наполненности и желанию испражняться. Постепенно кал жидкой или полужидкой консистенции может просачиваться через завалы и протекать.

В таких случаях необходимо разблокировать кишечник и восстановить нормальный порядок туалета. Следует общаться с ребенком, чтобы снять его тревогу, по поводу нормальной физиологии человека. Излечению способствует нормальная обстановка в семье, когда ребенок не чувствует гнева в ответ на его проблему. Очищают кишечник при помощи раздражающего слабительного, к примеру, сены, а также размягчителя стула, например, лактулозы. В начале лечения врач может посоветовать прибегнуть к микроклизмам или фосфатным клизмам. Редко требуется промывание кишечника. Слабительные как можно быстрее отменяют и назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Чтобы вознаградить возвращение к нормальному распорядку туалета, используется звездная карта или сходная поведенческая программа.

Неудачное приучение к туалету

Часть детей никак не научиться контролю кишечника. По аналогии с первичным энурезом, это может быть названо первичным фекальным загрязнением. Первичное загрязнение может иметь неврологическую природу, может быть вызвано генерализованной недостаточной обучаемостью и задержками развития. Но причиной может быть и непоследовательное, нечуткое или пренебрегающее приучение к туалету, обычно в условиях множественного социального и семейного неблагополучия. Лечится неудачное приучение к туалеты поведенческой терапией, основой которой являются тщательное ведение записей, реалистичные цели, звездные карты и соответствующие вознаграждения.

Фобия туалета

Часть деток боится туалета – например, представляют, что там живут монстры, которые могут утянуть их в канализацию. Родители далеко не всегда в курсе таких опасений ребенка. Потому врачи должны выявить такую причину через беседу, игры и рисование, в которых ребенок участвует самостоятельно. Затем страхи ребенка обсуждаются в семье с врачом. Обращаясь к самим страхам, можно применить соответствующее ободрение и ступенчатое воздействие с вознаграждениями.

Дети могут бояться ходить в туалет в школе, стесняются одноклассников, попросить учителя во время урока выйти. Дети, которые терпят унижения и обиды со стороны других учеников школы, могут бояться столкнуться с обидчиками в школьном туалете.

Вызванная стрессом потеря контроля

У некоторых детей формируется нормальный контроль над кишечником, но потом они снова его теряют – это последствие серьезного стресса. Причиной может быть выраженный семейный разлад или развод родителей, травмирующая госпитализация, а также сексуальное насилие. Если с ребенком вести себя сочувственно, он снова обретет контроль над кишечником после снижения уровня стресса. Ребенок должен снова почувствовать себя в безопасности.

Провокационное загрязнение

Иногда кажется, что у ребенка происходит фекальное загрязнение потому, что он хочет досаждать близким и окружающим. Например, такие дети могут специально «ходить в туалет» в ванну или на предметы мебели, могут размазывать кал по стенам и впоследствии отказываются нести ответственность за эти действия. Такая скрытая агрессия часто проявляется и в других аспектах взаимоотношений этих детей с родителями, братьями и сестрами.

На самом деле провокационное загрязнение, как правило, сигнализирует о множестве проблем у самого малыша и в его семье. Обычно у ребенка находят сопутствующие проблемы эмоционального и поведенческого плана. Семья очень дисфункциональная и не способна удовлетворить самые основные социальные и эмоциональные потребности ребенка. В таких случаях не обойтись без помощи психиатров или психотерапевтов, социальных служб и т. д.